Proč je cukrovka nejčastější příčinou amputace nohy u nás?

Je důležité si uvědomit několik faktorů. Zaprvé diabetiků je v České republice kolem jednoho milionu. Až 10% populace má cukrovku, některou formu cukrovky. Takže pacientů, kteří mají diabetickou neuropatii je také hodně. Zároveň se může stát, že ta rána není odhalená včas, ale až ve chvíli, kdy vznikne teplota, zimnice, třesavka a ta noha je tím pádem léčena dost pozdě. A čím později se přijde na to, že na noze je problém, tím déle trvá její zhojení. V krajním případě opravdu je nutné část nohy amputovat. Snaha je ale taková, aby se amputovala opravdu jenom to nejnezbytnější co je potřeba. A v dnešní době je cílem zachovat nohu a amputace téměř vůbec neprovádět. V dnešní době musím říct, že už velké množství ošklivě vypadajících defektů je možno vyléčit, zahojit a nohu neamputovat.

Co je diabetická neuropatie a proč je tak nebezpečná pro dolní končetiny?

Pro dolní končetiny je nebezpečná z několika důvodů. Za prvé jsou to nejdelší nervová vlákna v těle a ty bývají neuropatií postižené jako první. Za druhé nohy nás nesou celý život, celá hmotnost je na ploskách našich nohou. Ve chvíli kdy zůstane nebo vznikne otlak na té noze, hlavně ze spodní části, to znamená ze strany plosky častokrát, pokud na to člověk nemyslí, nemusí si toho včas všimnout a právě tyto místa toho otlaku v terénu neuropatie, to znamená sníženého citu na nohou, je to místo, kde opravdu hrozí otevřená rána na noze. 

Jak často by si měl diabetik kontrolovat své nohy?

Optimálně každý den po večerním sprchování. Kontrolovat nohy je zásadní především u lidí, kteří jsou starší nebo mají cukrovku trvající již několik let a nebo již mají prokázané známky neuropatie. 

Jak poznám, že se na noze začíná tvořit problém?

Ve chvíli, jakmile je na noze jakákoliv změna v barvě, citlivosti, teplotě nohy, je důležité znovu zkontrolovat, jestli tam není nějaká rána, která zatím nebyl odhalena. 

Jak správně pečovat o nohy, aby se předešlo komplikacím?

Nohy je důležité, stejné jako ruce, mýt si každý den vlažnou vodou. Po umytí si nohy pořádně vysušit a nezapomínat na vysušení meziprstí. Nehty zásadně ostříhat do rovna, v případě zarostlých nehtů nebo mozolů je potřeba navštívit certifikovaného pedikéra. Nohy pořádně promazávejte a také pravidelně, aby byly hydratované. Noste bavlněné ponožky nebo jiné přírodní materiály, které nemají úzkou gumu. Noste boty, které jsou pevné z přírodních materiálů a které vás určitě nikde netlačí. 

Jakou by měl diabetik nosit obuv (aby chránil své nohy)?

Diabetická obuv by měla být dostatečně široká vepředu a bez zbytečných švů uvnitř. Hladká, pevná se zavazováním a podrážka musí být tak pevná, že jí neohnu. To jsou zásady nutné k tomu, aby byla noha diabetika chráněná. 

Bota pro diabetika není to samé jako zdravotní obuv nebo barefoot. Bota, která pro diabetika není vhodná je, která lze snadno ohnout, je úzká vepředu a příliš úzká i z vrchní strany, protože může tlačit na prsty a mohou vznikat otlaky. 

Proč je důležité odlehčovat nohu na které je rána? 

Aby se rána v terénu diabetické neuropatie zahojila, je zásadní na ní nestoupat. Proč? Protože cévy na noze diabetika mají jiný charakter jako cévy zdravého člověka. Neumí se stahovat a roztahovat, takže pokaždé když na tu nohu šlápneme, je to jako když zmáčkneme houbu, noha se odkrví a když nohu zvedneme, noha se prokrví. Tedy když chodíme a šlapeme na tu nohu výrazně zkracujeme dobu, kdy je noha prokrvována a bráníme tak krvinkám, aby nohu správně hojily. Proto je prosím zásadní, když máte defekt na noze nebo ránu, noste berle a na nohu nedošlapujte.

Jak velkou roli hraje kompenzace cukrovky při prevenci amputace?

Kompenzace cukrovky je zásadní. Normální glykémie a nebo co nejblíže normě zabraňují tomu, aby neuropatie, která stojí na začátku rány, která může v krajním případě vést k amputaci stojí. Takže dobrá kompenzace glykémie brání vzniku neuropatie, tím pádem brání také ranám, které by mohly k amputaci vést. Kompenzace cukrovky je v přímé korelaci s tím, jaké je riziko amputace nohy.

Kdy už je nutné jít okamžitě k lékaři? Jaké příznaky jsou varovné?

K lékaři je nutné jít okamžitě ve chvíli, kdy je vzniklá teplota, horečka, změna barvy, většinou zarudnutí a zteplání kůže nohy. 

Má člověk po jedné amputaci vyšší riziko, že přijde i o druhou nohu? Dá se tomu předejít?

Bohužel má. Neuropatie totiž nepostihuje pouze jednu nohu, ale vždy symetricky obě. To znamená, jak vypadá nález na jedné noze, tak obvykle vypadá i na druhé noze. Týká se to jak poruchy doteku, teplot a tlaku, tak se to týká samozřejmě i poruchy prokrvení té nohy. Takže to, že máme po amputaci jedné nohy bohužel výrazně zvyšuje riziko, že nám i na druhé noze vznikne rána, která by v krajním případě vyžadovala amputaci. O to spíš je důležité vskutku dbát na prevenci, aby nám rána na noze ani nevznikla. 

Jaké jsou 3 nejdůležitější věci, které může diabetik dělat každý den, aby o nohu nepřišel?

Za prvé pravidelně kontrolujte své nohy, kontrolujte plosky nohou. Pokud si tam nedohlédnete, použijte zrcátko. Za druhé nikdy nechoďte naboso. Nohy v bezpečí znamená, že jsou nohy v plné obuvi a žádný cizí předmět nohy neporaní. Za třetí si hlídejte hodnotu cukru, snažte se o co nejlepší kompenzaci diabetu, která je zásadní k tomu, aby nikdy nedošlo ke vzniku rány na noze. 

Přepis rozhovoru pro Eduprokrok s MUDr. Katarínou Novákovou / diabetolog, instagram @diadoktorka